Instrumentos para a detecção das radiações de uso intra-operatório / Intra-operative radiation detecting instruments

O presente artigo tem como objetivo oferecer bases de uso da metodologia nuclear empregada na cirurgia radioguiada, familiarizando o profissional nas diferentes etapas dos procedimentos de detecção da radiação, em particular na localização do linfonodo sentinela. Discutimos o emprego das moléculas marcadas com isótopos radioativos quanto aos requisitos necessários para seu uso seguro e eficiente naquele escopo e as justificativas químicas da escolha da molécula e do isótopo "marcador". O crescente interesse dos especialistas na chamada cirurgia radioguiada, na definição espacial do linfonodo sentinela e no direcionamento correto do cirurgião para outros volumes a serem ressecados (nódulos, área de distorção arquitetural ou agrupamentos de microcalcificações), diminuindo a extensão física e temporal da cirurgia com significativa diminuição da morbidade e melhores resultados funcionais e estéticos, são suficientes para justificar a sustentação que o método tem recebido da comunidade médica. Oferecemos também neste artigo informações relativas ao melhor uso do equipamento de detecção das radiações como resolução energética, estatística de contagem, interferência de múltiplas fontes de radiação, ângulo do cone de detecção e conseqüente resolução espacial e segurança no uso de fontes radioativas não-seladas.

This article has as an objective to offer consistent basis to the usage of Nuclear Medicine in radioguided surgery, familiarizing the health professional in the sequence of procedures of radiation detection, especially locating the sentinel lymph node. Hereby it is discussed the usage of molecules marked with radioactive isotopes, the necessary conditions for the procedure to be safe and efficient and the chemical reasons of the molecule and marking isotope choice. The specialists' increased interest in radioguided surgery, the precise positioning of the sentinel lymph node and the correct pointing of other masses to be excised to the surgeon (e.g. nodes, architectural distortion areas or microcalcification groupings), diminishing the surgery's physical an temporal extension with significant morbidity reduction and better aesthetic and functional results are enough to justify the support this method has been gaining from the medical community. In this article the authors also offer data to the better usage of radiation detection equipment, such as energy resolution, counting statistics, multiple radiation sources interference, detection cone angle and its consequence in spatial resolution and safety in manipulation of non-sealed radioactive sources.

Lipoma atrial direto / Right atrial lipoma

Benign cardiac tumors are rare, and lipomas are among those less frequently found. We report the case of a 48-year-old male complaining of high blood pressure and epistaxis in the last 2 months, with a diagnosis of right atrial lipoma established on echocardiography, magnetic resonance imaging, and anatomicopathological examination. The tumor was successfully removed, and up to 42 months after surgical excision, no evidence of tumor relapse was observed

Conduta na doença trofoblástica gestacional (DGT): experiência de 10 anos de um centro de referência no manejo de pacientes com mola hidatiforme de evoluçäo näo complicada / Management of Gestational Trophoblastic Disease-Hydatidiform mole with non complicated evolution: results of a 10 yearïs experiece in a reference center

Ensaio clínico sistematizado e prospectivo, envolvendo 285 pacientes com MH que tiveram evolução não complicada e que foram manejadas no Centro de Doenças Trofoblásticas da ISCMPA-RS, num período de 10 anos, pela mesma equipe personalizada e multiprofissional...

Morbidade e mortalidade materna e perinatal nos distúrbios hipertensivos da gestaçäo / Maternal and perinatal morbidity and mortality in the hypertensive disorders of pregnancy

Os prontuários de 230 pacientes hipertensas com 237 recém-nascidos foram analisados retrospectivamente; as gestantes foram classificadas de acordo com a terminologia do Colégio Americano de Ginecologia e Obstetrícia (1. Pré-eclâmpsia (PE): 23 por cento; 2 Eclâmpsia (E): 8 por cento; 3. Hipertensao crônica (HC): 39 por cento; 4. Hipertensao crônica com pré-eclâmpsia sobreposta (PES): 30 por cento; 5. Hipertensao Gestacional (HG): 0 por cento). Foram analisadas a mortalidade e a morbidade materna. A mortalidade perinatal foi relacionada ao coeficiente de natimortalidade e de morte neonatal precoce. Na morbidade neonatal foram estudadas as freqüências de baixo-peso (prematuridade e crescimento intra-uterino retardado) e de síndrome de angústia respiratória do recém-nascido. As 230 pacientes representaram uma incidência geral de 4,1 por cento dos 5609 nascimentos ocorridos no ano de 1989. Houve duas mortes maternas (869 por cem mil nascimentos): ocorreram no grupo E e foram causadas por acidente vascular cerebral e coagulopatia. Trinta e seis pacientes apresentaram complicaçoes puerperais (15,65 por cento). A mortalidade perinatal em cada grupo foi: 333,33/1000 (E); 154,92/1000 (PES); 89,28/1000 (PE) e 32/1000 (HC), havendo significância estatística na comparaçao dos grupos E e PES em relaçao ao HC. Dez das 15 mortes intra-uterinas ocorreram antes da admissao hospitalar. Os coeficientes de natimortalidades e de mortalidade neonatal precoce também apresentaram valores decrescentes e nessa seqüência. Em relaçao à morbidade neonatal, o único item com significância estatística foi a freqüência de baixo-peso, muito menor no grupo HC do que no E e PES. Os autores concluiram que as pacientes hipertensas com PES e E apresentam maior mortalidade perionatal do que as com HC; no que se refere à morbidade neonatal, em todas as comparaçoes houve uma tendência de melhores resultados no grupo HC.

Estudo comparativo entre duas formas de administrtação de metotrexate em neoplasia trofoblástica gestacional do estádio I / Comparative study between two schemes of methotrexate administration in gestational trophoblastic neoplasm stage I

Um estudo prospectivo foi realizado com o objetivo de comparar dois esquemas de administração do tratamento quimioterápico com metotrexate (MTX) e ácido folínico (FA), em 30 pacientes com neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) estádio I da FIGO. Quatro doses dos fármacos foram empregadas em dias alternados, via intramuscular, comparando dois esquemas de administração: grupo 1 - 22 pacientes - após a 1ªsérie do MTX-FA, emprego das séries subseqüentes do quimioterápico, a intervalos variáveis, apenas quando os níveis de beta-hCG quantitativo indicassem o tratamento (em "plateau"ou ascendentes). Grupo 2 - 8 casos - administração das séries subseqüentes do quimioterápico, com intervalo periódico e fixo de sete dias, até os níveis de beta-hCG ficarem negativos. Os parâmetros analisados foram a morbidade e o tempo para atingir a remissão da doença nos dois esquemas de quimioterapia. Os dois grupos não diferiram quanto à média da idade, paridade ou nível do beta-hCG antes do tratamento. A incidência de efeitos colaterais relacionados ao tratamento com MTX-FA foi semelhante nos dois grupos; não houve diferença quanto ao número de séries de quimioterapia para se atingir a remissão da doença (grupo 1: 2,1 e grupo 2: 2,8 séries). Resistência ao esquema MTX-FA foi observada em seis pacientes (27,2 porcento) no grupo 1; essas pacientes necessitaram do emprego de outro(s) quimioterápico(s) mais agressivos e/ou potentes para obterem a remissão completa da doença. O tempo para remissão da doença foi menor no grupo 2 (7,1 semanas) do que o verificado no grupo 1 (12,5 semanas) - resultado altamente significativo (p<0,001). Os autores concluem que, pelo menor tempo para remissão da doença, menor morbidade, menos ansiedade para a paciente/equipe médica e menores custos com o tratamento, o emprego do MTX-FA a cada sete dias é o melhor esquema de administração desse tratamento quimioterápico em pacienteas com NTG estádio I da FIGO.

Controle ambulatorial pós-molar: importância da motivaçäo continuada e do atendimento personalizado na adesäo da paciente ao tratamento / Post-mole ambulatorial control: importance of the continuous motivation and personalized attendance to the patient's agreement to the treatment

Em janeiro de 1985, foi lantado o Boletim Técnico n§ 7, da Maternidade Mário Totta, que aborda o tema "neoplasia trofoblástica gestacional". Nesse Boletim foram tratadas as diretrizes do controle ambulatorial pós-molar: 1) dosagens séricas semanais de beta-hCG quantitativo até três valores negativos consecutivos e, a partir daí, dosagens mensais por 6 a 12 meses; 2) exame pélvico e raios X de campos pulmonares um mês após a data do esvaziamento uterino e sempre que os níveis de hCG indicarem (ascendentes ou em plateau; 3) anticonceptpo hormonal durante o tempo de controle. A queda dos níveis séricos de gonadotrofina T comparada com a curva padräo de regressäo e quando os valores do beta-hCG ascendem ou ficam em plateau por duas a três semanas consecutivas, fica evidenciada a seqüela trofoblástica e a necessidade de avaliaçäo metastática, estadiamento e tratamento da neoplasia. Depois do tratamento, as pacientes mantém o mesmo seguimento, com dosagens semanais de beta-hCG quantitativo até três valores negativos consecutivos e, entäo, mensalmente por 12 meses ou mais. De março de 1985 a julho de 1991, 132 pacientes com neoplasia trofoblástica gestacional foram acompanhadas na Maternidade. Nos dois primeiros anos, o controle pós-molar era feito por vários médicos-residentes, de forma generalizada. Pelo pequeno vinculo médico-paciente, havia alto percentual de abandono do controle com a doenta e reduzida freqüencia de alta médica. A partir de 1987, o controle passou a ser personalizado, facilitado, com motivaçäo continuada e anticoncepçäo gratuita. A análise dos resultados mostrou reduçäo significativa no percentual de abandono do controle com a doença (hCG positivo), e no abandono antes da remissçäo (três dosagens consecutivas, semanais, com valores negativos de hCG), e aumento altamente significativo no percentual de alta médica. Os autores concluem que a motivaçäo continuada e o atendimento personalizado em Centros de Referência säo fatores fundamentais na adesäo da paciente ao controle ambulatorial pós-molar e ao tratamento que for necessário posteriormente.

Emprego do misoprostol em gestaçöes interrompidas no segundo trimestre: um estudo comparativo entre três esquemas de administraçäo / Use of misoprostol in patients with mid-trimester interrupted pregnancies: a comparative study on three management schemes

Num trabalho prospectivo, ao longo de quatro anos de observaçäo, foram avaliadas, na Maternidade Mário Totta da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre-RS, 198 pacientes com gestaçäo interrompida de segundo trimestre. A finalidade de pesquisa foi avaliar a eficácia, a morbidade e o esquema de administraçäo mais adequada de um análogo sintético da prostaglandina E1 (misoprostol) no esvaziamento uterino dessas pacientes. Nos primeiros 137 casos, foi utilizada uma dose oral de 400mcg, de 4/4h, até o esvaziamento uterino ou num tempo máximo de 36 horas. Com a ocorrência de dois casos de rotura uterina e pela alta freqüência de efeitos colaterais relacionados com estimulaçäo do trato gastrintestinal, num segundo grupo de 37 pacientes reduziu-se em 50// a dose administrada por via oral, mantendo-se o mesmo intervalo de tempo, e passou-se a usar sistematicamente um antiemético e um antidiarréico, na vigência do uso da prostaglandina. Num terceiro grupo com 22 pacientes, 1/2 comprimido de misoprostol (100mcg) foi colocado no colo uterino ou no fundo de saco posterior da vagina, de 12/12 horas. Os resultados mostraram uma alto percentual de eliminaçäo do conteúdo uterino nos dois primeiros grupos (sem diferença estatisticamente significante) e menor no terceiro grupo analisado (estatisticamente significativo em relaçäo ao grupo I). Houve também reduçäo altamente significativa na freqüência dos efeitos colaterais no trato gastrintestinal, quando comparados os gruposI e II e, nos três grupos, baixa freqüência de sangramento aumentado na eliminaçäo do conteúdo uterino. O presente trabalho confirmou a eficácia do misoprostol no esvaziamento uterino em gestaçöes interrompidas de segundo trimestre. A escolha do esquema a ser empregado dependerá das condiçöes clínicas e da emergência de cada caso, tendo sempre na lembrança a potência dessa prostaglandina sintética. É prudente näo utilizar ou redobrar os cuidados quando esse fármaco for empregado em situaçöes de risco para rotura uterina (pacientes com mais de 35 anos, multíparas ou com cicatriz uterina prévia)

Neoplasia trofoblastica gestacional uma revisao e nossa experiencia / Gestational trophoblastic neoplasia: review and ouw experience

Os autores fazem uma revisao atualizada e apresentam sua experiencia sobre neoplasia trofoblastica gestacional. Focam aspectos atuais sobre classificacao, epidemiologia, etiologia, diagnostico, conduta terapeutica e seguimento das pacientes com este grupo de de patologia. Salientam a necessidade de as pacientes serem encaminhadas e tratadas em Centro de Referencia, uma vez que o prognostico desta neoplasia e diretamente proporcional ao adequado acompanhamento e tratamento que tiveram no inicio de sua doenca

Mortalidade materna na Maternidade Mário Totta: um estudo de 10 anos / Maternal mortality at the Mário Totta Maternity: a 10-year study

Em um período de 10 anos (1979-1988), ocorreram 68 óbitos maternos na Maternidade Mário Totta. O número de recém-nascidos vivos no mesmo período foi de 52140, resultando num coeficiente de mortalidade materna de 130,4/100000 recém-nascidos vivos. As causas obstétricas diretas foram responsáveis por 70,6% dos óbitos; as obstétricas indiretas por 11,8% e as näo obstétricas por 14,7%. Em dois casos näo foi identificada a causa mortis. A infecçäo foi a principal causa de morte, estando envolvida em 47,1% dos casos, sendo seguida por hemorragia (em 23,5%) e complicaçöes hipertensivas (em 16,1%). Outras causas tiveram pequena participaçäo. A necropsia foi realizada em 13(19,1%) pacientes. Cesariana, idade mais avançada e multiparidade foram importantes fatores de risco

Gravidez abdominal a termo, com o feto vivo pesando mais de 2500g: relato de um caso / Term abdominal pregnacy with the fetus live and weighting more than 2500g: a case report

It is discussed a term abdominal pregnancy ended with the fetus alive and weighting more than 2500g, diagnosed during a cesarian section. The authors have reviewed the literature about these cases, enhancing the echografic and radiological details in this desorder and emphasize the importance of a diagnosis before the surgery: if the disorder had been previously thought, the staff could be better prepared, with consequent reduction in maternal morbidity

Infecçäo pós-cesariana: comparaçäo entre dois esquemas de tratamento / Post-cesarean section infection: comparison of two treatment regimens

Um ensaio clínico foi feito numa amostra de 70 pacientes com infecçäo pós-cesariana. Foram usados dois esquemas de forma aleatória: penicilina cristalina associada a aminoglicosídeo ou cefalosporina e metronidazol. Das 35 pacientes que receberam o primeiro esquema, 51,5% ficaram curadas. A outra metade, com o segundo esquema, obteve índice de cura de 74%. A incidência de complicaçöes näo foi significativamente diferente na comparaçäo dos dois grupos

Donovanose extensa em gestaçäo a termo: relato de dois casos / Severe donovanosis in term pregnancy: report of two cases

Two cases of donovanosis in term pregnancy are presented. They are characterized by their great extension and their long duration (more than six years). Both newborn were normal; one delivered by vaginal route and other by cesarean section. In both cases, the disease was successfully treated during the post partum period. Some considerations are made on the use of antimicrobial drugs during pregnancy and lactation

Neoplasia trofoblástica gestacional: experiência de 3 anos da Maternidade "Mario Totta"; importância de contrôle pós-molar

O trabalho resume a experiência da Maternidade no tratamento de 37 casos de Neoplasia Trofoblástica Gestacional (NTG) - mola hidatiforme, no período de março de 1985 a fevereiro de 1988. O diagnóstico da NTG foi firmado pelos achados clínico, ecográfico, laboratorial (beta-HCG) e anátomo-patológico. Na maioria dos casos o esvaziamento uterino foi por vácuo-aspiraçäo. Duas paciente fizeram histerectomia com a mola "in situ", e em 3 casos, utilizou-se para o esvaziamento, um análogo sintético da prostaglandina E1 (misoprostol), seguido de curetagem. Com o uso dessa prostaglandina notou-se uma reduçäo importante das perdas sangüíneas, o que diminui a morbidade. O controle das pacientes após a alta hospitalar fundamentou-se na dosagem seriada de beta-HCG: semanais até o resultado normal por 3 semanas consecutivas e, a partir daí, dosagens mensais durante 6 a 12 meses; repetiçäo do exame clínico e do raio X de tórax 30 dias após o esvaziamento; anticoncepçäo hormonal oral iniciada no quinto dia do esvaziamento e mantida até completar 6 a 12 meses de controle mensal da gonadotrofina com resultado negativo. Devido a freqüência elevada de absenteísmo observada no controle pós-molar salienta-se importância de motivar continuamente as paciente, para obter-se o seguimento dos parâmetros propostos

Fatores de risco para infecçäo pós-cesárea / Risk factors by infection post cesarean section

Os autores realizam um estudo prospectivo de 576 pacientes submetidos a operaçäo cesariana, buscando investigar o papel de alguns fatores de risco no desenvolvimento de infecçäo pós-cirúrgica. Os fatores estudados foram: duraçäo do trabalho de parto, número de toques vaginais, tempo operatório, ruptura prematura de membranas, e cor do líquido amniótico. Foi observada correlaçäo positiva com o surgimento de infecçäo para os três primeiros fatores

O ensino pós-graduado em ginecologia e obstetrícia / The graduate education in gynecology and obstetrics

Preocupa-se com a evoluçäo do ensino médico, especialmente das especialidades; Ginecologia e Obstetrícia. Salienta-se alguns aspectos históricos em relaçäo a Portugal e ao Brasil. Mostra-se a necessidade e a preocupaçäo do hospital junto à Universidade data de 1763 em Portugal, fato que alguns procuram hoje ignorando o passado, salientar como se fora novidade

Aspectos da obstetrícia gaúcha / Aspects of obstetrics in Rio Grande do Sul

"Quem só conhece o presente, näo pode apreciar a originalidade das cousas novas", E. G. Siebold. Traçamos alguns aspectos da Obstetrícia Gaúcha até 1920. Colhemos em F. Magalhäes as teses de médicos gaúchos apresentadas no Rio ou em P. Alegre, após a fundaçäo da nossa Faculdade de Medicina. É um apelo para que outros se interessem pela tarefa e nela ingressem